FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Dane Szkoły:

Nazwa Szkoły:

Drużyna 1:   
Drużyna 2:   
Miasto:        
Powiat:         
Adres email:
Telefon:       
Dyrektor Szkoły:       
Telefon Dyrektora:       

Dane Osoby Zgłaszającej (Opiekuna grupy):

Imię i nazwisko:
Telefon:             

Dane ORLIKA:
(wybierz z listy)

(do wyboru) Chodzież 64-802, ul. Staszica 14 Budzyń , ul. Margonińska 52 Lubasz , ul. Kościelna 4 Czarnków, ul. Wroniecka 61 Trzcianka , ul. Staszica 6 Gniezno 62-200, os. Kazimierza Wilkiego 33 Witkowo 62-230, ul. Wrzesińska 14 Mieleszyn 62-212, ul. Mieleszyn 168 Gostyń 63-800, ul. Słowackiego Pogorzela, ul. Parkowa 7 Krobia 63-840, ul.Targowa Grodzisk Wlkp. 62-065, 3-go Maja 5 Konojad, ul. Szkolna Jaraczewo 63-233, ul.Jarocińska 10 Jarocin 63-200, ul.Wrocławska 168 Kalisz 62-800, ul.Graniczna 56-58 Kalisz 62-800, ul. Tuwima 4 Korzeniew, Mycielin 42a Koźminek 62-840, ul. Nadkwasińska Perzów 63-642, Perzów 77a Baranów, ul. Sportowa 9 Kłodawa 62-650, ul. Cegielniana Koło, ul. Sportowa 12 Kościelec, ul. Kościelna Konin 62-502, ul.Szeligowskiego 5 Konin 62-502, ul.Fikusowa 8 Rychwał 62-570, ul. Sportowa 11 Ślesin 62-561, ul. Nowy Rynek 62-590 Golina, Kawnice 51 Krzywiń 64-010, ul. Strażacka Kościan 64-00, os. Konstytucji 3 Maja Krotoszyn 63-700, AL. Powstańców Wlkp. 13 Koźmin Wlkp. 63-720, ul. Floriańska 21 Krotoszyn 63-700, ul. Kołłątaja 1 Leszno 64-100, ul. B. Prusa 33 Leszno 64-100, ul Grota Roweckiego 20 Lasocice, ul. Szkolna 13 Osieczna, ul. Ogrodowa 3 Chrzypsko Wielkie, ul. Szkolna 34 Międzychód 64-400, ul. Gorzycka 1 Zbąszyń 64-360, ul. Mostowa 10 Opalenica 64-330, ul. Gimnazjalna 1 Lwówek 64-310, ul. Gimnazjalna 1 Rogoźno 64-610, ul. Seminarialna 16 Wielowieś, ul. Grabowska 2 Ostrów Wlkp. 63-400, ul. Partyzancka15 Ostrów Wlkp. 63-400, ul. Graniczna 1 Doruchów 63-505, ul. Sportowa 5 Grabów nad Prosną 63-520, ul. Przemysłowa 2 Ostrzeszów 63-500, ul. Łąkowa 1 Łobżenica 89-310, ul. Mickiewicza 20 Piła 64-920, ul. Królowej Jadwigi 2 Piła 64-920, ul. Buczka 1 Gizałki 63-308, ul.Kaliska 25 Gołuchów, ul. Czartoryskich Pleszew 63-300, ul. Bolesława Krzywoustego 4 Poznań 60-626, ul. Golęcińska 9 Poznań, os.Bolesława Chrobrego 105 Poznań, os. Przybyszewskiego 30a Poznań, os.Piastowskie Poznań 61-294, os. Lecha 37 Poznań 61-254, os. Rusa 56 Stęszew 62-060, ul. Trzebawska Kleszczewo, ul. Poznańska 2 Murowana Goślina 62-095, ul. Mściszewska 21 Swarzędz, ul.Mielżyńskiego 3A Rawicz Sarnowa 63-900, ul.Szkolna 3 Miejska Górka, ul. Jana Pawła II Jutrosin 63-930, ul. Sportowa 12 Słupca 62-400, ul. Powstańców Wlkp. 22b Orchowo 62-436, ul. Szkolna 11 Zagórów, Plac Szkolny 1 Szamotuły 64-500, ul. Szczuczyńska 5 Pniewy 62-045, ul. Wolności 20 Środa Wlkp. 63-000, ul. Bora Komorowskiego Chocicza, ul. Śremska 30 Śrem 63-101, ul. Poznańska 15 Książ Wlkp. 63-130, ul. Strzelecka Brudzew 62-720, ul.Piaski Turek 62-710, ul. Milewskiego 3b Malanów 62-709, ul. Parkowa 29 Gołańcz 62-130, ul. Sportowa 62-100 Wągrowiec, ul. Reja 10 Kobylec, ul. Ratownicza Przemęt 64-234, ul.Jagiellońska 8 Wolsztyn 64-200, ul.Komorowska 2 Września 62-300, ul. Kościuszki 24 Orzechowo 62-322, ul. Szkolna 18 Okonek 64-965, ul.Leśna 45 Złotów 77-400, ul. Mickiewicza 18 Zakrzewo 77-424, ul. 29 stycznia 29



WAŻNE!
Akceptuję i przyjmuję do wiadomości postanowienia regulaminu
     Turnieju. Jednocześnie zobowiązuję się przestrzegać jego zasad.